Puntos destacados 2025 — Actualizaciones clave
1. Éthique Nouveau chapitre 2025
Pour la première fois, les lignes directrices issues du processus ILCOR 2025 consacrent un chapitre complet à l'éthique. Tout son contenu est nouveau par rapport aux éditions antérieures, bien que les considérations éthiques sous-jacentes soient largement cohérentes avec celles qui ont guidé les lignes directrices précédentes.
1.1 Principes éthiques fondamentaux
Le principisme est le cadre éthique médical prédominant retenu. Il repose sur quatre principes moraux équivalents :
- Bienfaisance — Prendre des décisions qui bénéficient au patient.
- Non-malfaisance — Obligation de ne pas nuire au patient.
- Respect de l'autonomie — Honorer le droit des individus à prendre des décisions éclairées sur leurs propres soins.
- Justice — Traitement équitable, juste et approprié de toutes les personnes.
D'autres cadres complémentaires s'avèrent pertinents : éthique narrative, normes de soins en crise, éthique des vertus et dignité. Une combinaison de ces cadres peut le mieux résoudre les conflits éthiques complexes.
1.2 Équité en santé et réanimation
Les iniquités qui génèrent des disparités dans les résultats de soins sont entièrement évitables. Les professionnels de la santé et leurs organisations doivent activement traiter les iniquités structurelles dans les déterminants sociaux de la santé, afin d'éliminer les disparités résultantes dans les soins d'arrêt cardiaque et d'urgence cardiovasculaire.
1.3 Prise de décision éthique en réanimation
La prise de décision partagée est privilégiée dès lors qu'il existe plus d'une option médicalement raisonnable. Elle requiert que le professionnel s'assure que le patient et/ou son mandataire comprend l'état médical, expose les options disponibles, recueille les objectifs et valeurs du patient, formule une recommandation alignée sur ces valeurs, et soutient le patient dans son choix.
Pour les adultes en arrêt cardiaque, l'approche par défaut est d'amorcer la RCR, sauf en présence d'un risque physique sérieux pour le secouriste, de signes objectifs de mort irréversible, ou d'une directive anticipée valide.
1.4 Autres enjeux éthiques
- Présence de la famille lors de la RCR : peut réduire le deuil compliqué et améliorer les résultats psychologiques. Les institutions doivent développer des politiques et assurer des ressources adéquates.
- Détresse morale : les organisations doivent fournir des politiques et aider à résoudre les conflits — ces situations ne doivent pas peser sur l'individu seul.
- Don d'organes : doit être envisagé chez tous les patients post-arrêt progressant vers le décès neurologique; les décisions de fin de vie doivent être prises indépendamment de cette option.
- ECPR : enjeux éthiques liés à la sélection des patients, à la difficulté du consentement, aux coûts et à la distribution équitable des ressources.
- Normes de soins en crise : s'appuient sur les principes d'utilitarisme et d'équité pour la distribution des ressources lors d'événements catastrophiques.
2. Systèmes de soins
La survie après un arrêt cardiaque nécessite des systèmes intégrés de personnes, protocoles, politiques et ressources, ainsi qu'une collecte et analyse continue de données à des fins d'amélioration de la qualité. Les lignes directrices 2025 adoptent une chaîne de survie unifiée applicable aussi bien aux arrêts en milieu hospitalier (ACH) qu'extrahospitalier (ACEH).
Prévention et préparation Reconnaissance et activation d'urgence RCR de haute qualité + Défibrillation Soins avancés de réanimation Soins post-arrêt cardiaque Rétablissement et survie2.1 Nouvelles recommandations clés
🆕 Nouveau 2025Réunions de sécurité (safety huddles) : la mise en œuvre de réunions de sécurité autour des patients hospitalisés à haut risque peut être efficace pour réduire les taux d'ACH dans les unités de soins intensifs pédiatriques et généraux.
🆕 Nouveau 2025Accès public à la naloxone : les politiques publiques devraient permettre la possession, l'utilisation et l'immunité de responsabilité pour l'administration de bonne foi de naloxone par les secouristes laïques. Les programmes de distribution communautaire peuvent réduire la mortalité liée aux surdoses d'opioïdes.
🆕 Nouveau 2025Débriefing clinique à chaud et à froid : l'intégration d'un débriefing immédiat (à chaud) et différé (à froid) est raisonnable et peut identifier différentes opportunités d'amélioration du système, chaque approche offrant des avantages distincts.
🆕 Nouveau 2025Composition des équipes ACEH : la présence d'un clinicien de niveau soins avancés peut être bénéfique. Les systèmes SMU doivent avoir une taille d'équipe suffisante pour assurer des rôles clairement définis et une gestion avancée.
🆕 Nouveau 2025Équipes de code hospitalier : doivent inclure des membres formés aux soins avancés, avec des rôles clairement définis, une expertise diversifiée et une formation intégrant la simulation pour améliorer les résultats après ACH.
🆕 Nouveau 2025Réanimation sur scène (ACEH) : prioriser la réanimation sur place pour atteindre un RACS soutenu avant le transport peut être bénéfique. Le transport avec RCR en cours compromet la qualité des compressions et peut mettre en danger les secouristes.
🆕 Nouveau 2025Récupération à long terme : les résultats fonctionnels des survivants bénéficient de systèmes intégrés qui évaluent les patients avant et après le congé et répondent à leurs besoins de manière continue pendant la récupération.
2.2 Initiatives communautaires
- Un ensemble d'initiatives communautaires est une stratégie raisonnable pour améliorer la réponse des secouristes laïques à l'ACEH.
- Augmenter la disponibilité de la formation dirigée par un instructeur dans les communautés peut être efficace.
- Les campagnes médiatiques de masse peuvent être envisagées pour promouvoir l'apprentissage de la RCR dans toutes les populations.
- Des politiques exigeant la certification en RCR dans le grand public peuvent être raisonnables.
3. Réanimation néonatale
Environ 4 millions de naissances ont lieu chaque année en Amérique du Nord. Un nouveau-né sur 10 à 20 aura besoin d'aide pour sa transition vers la vie extra-utérine. L'algorithme de réanimation néonatale a été mis à jour en 2025 pour souligner l'importance de la gestion du cordon ombilical à la naissance.
3.1 Gestion du cordon ombilical
🔄 Mis à jour 2025Nouveau-nés à terme sans réanimation immédiate : le clampage différé pendant au moins 60 secondes peut être bénéfique — les méta-analyses montrent une amélioration des indices hématologiques et du statut en fer.
🆕 Nouveau 2025Nouveau-nés non vigoureux à terme et prématurés ≥ 35 SA : le massage du cordon ombilical intact peut être raisonnable. Un grand ECR a rapporté une réduction du soutien cardiorespiratoire, de l'encéphalopathie hypoxique-ischémique sévère et du recours à l'hypothermie thérapeutique.
🔄 Mis à jour 2025Nouveau-nés prématurés < 37 SA : le clampage différé pendant au moins 60 secondes est recommandé — les méta-analyses démontrent une réduction de la mortalité comparativement au clampage immédiat.
3.2 Ventilation
- Pressions de pointe initiales de 20 à 30 cm H₂O sont raisonnables, avec ajustement pour assurer une ventilation efficace.
- Fréquence de ventilation de 30 à 60 respirations/min est raisonnable.
Laryngoscope vidéo : peut être utile pour les nouveau-nés nécessitant une intubation endotrachéale. Une méta-analyse de 6 ECR montre une augmentation du taux de succès. La laryngoscopie traditionnelle demeure une méthode raisonnable.
🆕 Nouveau 2025Masque laryngé : raisonnable comme alternative à l'intubation pour les nouveau-nés ≥ 34 SA pour lesquels la ventilation au masque facial a échoué. Peut également être raisonnable comme interface primaire selon une méta-analyse de 6 ECR.
3.3 Oxymétrie et saturations cibles
🆕 Nouveau 2025Oxymètre de pouls : doit être placé dès que possible pour tout nouveau-né recevant un soutien respiratoire ou de l'oxygène. La table de saturation commence à 2 minutes en raison du clampage différé.
| Temps après la naissance | Saturation cible (SpO₂) |
|---|---|
| 2 minutes | 65 – 70 % |
| 3 minutes | 70 – 75 % |
| 4 minutes | 75 – 80 % |
| 5 minutes | 80 – 85 % |
| 10 minutes | 85 – 95 % |
3.4 Compressions thoraciques néonatales
- Il peut être raisonnable de comprimer sur le tiers inférieur du sternum, au-dessus du processus xiphoïde — le cœur s'y situe chez la plupart des nourrissons selon les études radiographiques (Nouveau 2025).
- Il peut être raisonnable de changer de compresseur toutes les 2 à 5 minutes, en procédant au changement pendant l'évaluation de la fréquence cardiaque — la qualité diminue après cette période (Nouveau 2025).
4. Soins pédiatriques de réanimation
L'arrêt cardiaque pédiatrique résulte généralement d'une insuffisance respiratoire progressive ou d'un état de choc plutôt que d'une cause cardiaque primaire. Des recherches croissantes via des réseaux multinationaux de réanimation pédiatrique ont permis plusieurs changements importants dans les lignes directrices 2025.
4.1 Minimisation des interruptions
🆕 Nouveau 2025Pour les nourrissons et enfants en arrêt cardiaque, les interruptions de la RCR doivent être minimisées et les pauses dans les compressions thoraciques doivent être inférieures à 10 secondes. Un registre d'observation multinational démontre qu'une fréquence et une durée accrues des pauses réduisent significativement la probabilité de RACS.
4.2 Technique de compression — Nourrissons
🔄 Mis à jour 2025Technique 2 pouces-mains encerclantes recommandée : supérieure à la technique à 2 doigts pour atteindre une profondeur adéquate. Si le secouriste ne peut encercler le thorax, la technique du talon d'une main est recommandée. La technique à 2 doigts n'est plus recommandée — aucun segment de compression n'était conforme dans les études l'évaluant.
4.3 Obstruction des voies aériennes par corps étranger (FBAO)
🔄 Mis à jour 2025Enfants avec FBAO sévère : cycles répétés de 5 coups dans le dos alternés avec 5 poussées abdominales jusqu'à expulsion ou perte de conscience. La gestion commence désormais par les coups dans le dos, assurant la cohérence avec les lignes directrices pour nourrissons et adultes.
🔄 Mis à jour 2025Nourrissons avec FBAO sévère : cycles répétés de 5 coups dans le dos alternés avec 5 poussées thoraciques (technique du talon d'une main). Les poussées abdominales ne sont pas recommandées pour les nourrissons — risque de lésions des organes abdominaux.
4.4 Épinéphrine précoce
🔄 Mis à jour 2025Pour les nourrissons et enfants en arrêt cardiaque avec rythme non défibrillable initial, il est raisonnable d'administrer la dose initiale d'épinéphrine le plus tôt possible. Une revue systématique de 7 études observationnelles identifie qu'un délai inférieur à 3 minutes est associé aux meilleurs résultats.
4.5 Surveillance physiologique pendant la RCR
- ETCO₂ : peut être envisagé pour surveiller la qualité de la RCR avec voie aérienne invasive. Reflète le débit cardiaque natif et l'efficacité ventilatoire.
- Une valeur seuil d'ETCO₂ seule ne doit pas servir à décider de mettre fin à la réanimation — des survivants ont été observés avec des valeurs inférieures à 20 mm Hg (Nouveau 2025).
- Pression artérielle diastolique cible : il peut être raisonnable de viser ≥ 25 mm Hg chez les nourrissons et ≥ 30 mm Hg chez les enfants ≥ 1 an lorsqu'une ligne artérielle est en place (Nouveau 2025).
4.6 Gestion post-arrêt pédiatrique
🔄 Mis à jour 2025Pression artérielle systolique cible > 10e percentile pour l'âge : l'hypotension survient chez 25 à 50 % des enfants après un arrêt cardiaque et est associée à une survie réduite au congé.
4.7 Pronostic neurologique et rétablissement
- Utiliser plusieurs modalités pour prédire les résultats neurologiques — aucune ne doit être utilisée seule.
- L'utilité des réflexes de toux, de déglutition ou de la réponse à la douleur seuls n'est pas bien établie à quelque moment que ce soit.
- L'EEG jusqu'à 72 heures après l'arrêt peut raisonnablement contribuer au pronostic, en combinaison avec d'autres critères (Nouveau 2025).
- Les survivants pédiatriques doivent être évalués pour leurs besoins physiques, cognitifs et émotionnels dans la première année suivant l'arrêt.
5. Soins immédiats de réanimation adulte
La survie jusqu'au congé hospitalier après ACEH traité par SMU reste faible (~10 %). Une RCR précoce de haute qualité et une défibrillation rapide demeurent les interventions les plus importantes associées à l'amélioration des résultats.
5.1 Gestion des voies aériennes
🔄 Mis à jour 2025Trauma crânien et cervical : si la voie aérienne ne peut être ouverte avec une poussée mandibulaire, les secouristes formés doivent utiliser la technique d'extension tête–élévation du menton. La priorité est d'assurer la perméabilité des voies aériennes pour l'oxygénation et la ventilation.
5.2 Ventilation
- Volume courant suffisant pour produire un soulèvement visible du thorax.
- Éviter l'hypoventilation et l'hyperventilation — des études récentes montrent que les secouristes ne respectent souvent pas les lignes directrices de ventilation.
- Rapport 30 compressions pour 2 insufflations avant la mise en place d'une voie aérienne avancée — raisonnable pour laïques et professionnels.
5.3 Nouvelles recommandations notables
🆕 Nouveau 2025Défibrillation et soutien-gorge : il peut être raisonnable d'ajuster la position du soutien-gorge plutôt que de le retirer. Les femmes ont des taux de défibrillation en accès public significativement inférieurs à ceux des hommes; ce facteur peut y contribuer.
🆕 Nouveau 2025RCR et obésité : la RCR pour les adultes avec obésité doit être réalisée avec les mêmes techniques que pour les patients sans obésité. Une revue de portée ILCOR 2024 portant sur 34 études n'a trouvé aucune preuve justifiant des modifications.
🔄 Mis à jour 2025Dispositifs mécaniques de RCR — utilisation systématique non recommandée : plusieurs ECR n'ont démontré aucune différence dans la survie entre RCR manuelle et mécanique. Ces dispositifs peuvent être envisagés dans des contextes spécifiques où les compressions manuelles sont difficiles ou dangereuses.
🔄 Mis à jour 2025FBAO adulte : cycles répétés de 5 coups dans le dos suivis de 5 poussées abdominales. Les études montrent de meilleurs taux de résolution et moins de blessures avec les coups dans le dos en premier.
6. Soins avancés de réanimation adulte
6.1 Défibrillation
🆕 Nouveau 2025Défibrillation à changement de vecteur : l'utilité de cette technique pour la FV/TVSP persistante après 3 chocs ou plus n'est pas établie. Des questions importantes demeurent en suspens et nécessitent des investigations.
🔄 Mis à jour 2025Défibrillation double séquentielle : son utilité n'est pas établie pour la FV/TVSP persistante. Un seul petit ECR identifié par l'ILCOR soutient cette technique; de nombreuses questions demeurent en suspens.
🔄 Mis à jour 2025Cardioversion de la FA — énergie initiale ≥ 200 J : raisonnable avec tout défibrillateur biphasique approuvé. Des essais récents et une méta-analyse de plus de 3 000 patients ont démontré un taux de succès cumulatif supérieur à 90 %.
6.2 Accès vasculaire
🔄 Mis à jour 2025Voie IV en première intention, IO si échec : une revue systématique et méta-analyse ILCOR 2025 (3 grands ECR récents) a noté de meilleures chances de RACS soutenu pour la voie IV par rapport à la voie IO.
6.3 Vasopresseurs et médicaments
- Épinéphrine — rythme défibrillable : raisonnable après l'échec des tentatives initiales de défibrillation; la priorité va à la défibrillation rapide.
- Vasopressine : seule ou avec l'épinéphrine, n'offre aucun avantage — plusieurs méta-analyses d'ECR ne montrent aucune différence dans la survie.
- β-bloquants, brétylium, procaïnamide, sotalol : bénéfice incertain pour la FV/TVSP réfractaire selon les données ILCOR 2025 (Nouveau 2025).
- RCR tête surélevée : non recommandée sauf dans le cadre d'essais cliniques (Nouveau 2025).
6.4 Bradycardie persistante
🆕 Nouveau 2025Stimulation transveineuse temporaire : raisonnable pour les adultes avec bradycardie hémodynamiquement instable réfractaire au traitement médical, jusqu'au traitement définitif.
7. Soins post-arrêt cardiaque adulte
Les soins post-arrêt visent à réduire les séquelles neurologiques et la dysfonction organique tout en identifiant et traitant toute cause réversible. La neuroprognostication est une composante clé pour assurer une utilisation appropriée des ressources et optimiser les résultats à long terme.
7.1 Pression artérielle après RACS
🔄 Mis à jour 2025PAM minimale ≥ 65 mm Hg : l'hypotension doit être évitée. Quatre ECR comparant des cibles de PAM plus basses et plus élevées n'ont pas démontré de meilleure survie ou de meilleur résultat neurologique avec des cibles plus élevées.
7.2 Examens diagnostiques
- TDM tête-pelvis : peut être raisonnable pour investiguer l'étiologie de l'arrêt et les complications de la réanimation (Nouveau 2025).
- Échocardiographie / échographie au point de soins : peut être raisonnable pour identifier des diagnostics nécessitant une intervention (Nouveau 2025).
- ECG 12 dérivations : pour évaluer l'ischémie ou les arythmies après RACS.
7.3 Contrôle de la température
🔄 Mis à jour 2025Il est raisonnable que le contrôle de la température soit maintenu pendant au moins 36 heures chez les adultes qui demeurent sans réponse aux commandes verbales après RACS — en hypothermie (32–34 °C) ou en normothermie/prévention de la fièvre (36–37,5 °C).
7.4 Coronarographie post-arrêt
🔄 Mis à jour 2025Coronarographie recommandée avant le congé chez les survivants avec étiologie cardiaque suspectée, notamment en présence d'un rythme défibrillable initial, d'une dysfonction systolique ventriculaire gauche inexpliquée ou d'une ischémie myocardique sévère.
7.5 Soutien circulatoire mécanique temporaire
🆕 Nouveau 2025Chez les adultes hautement sélectionnés avec choc cardiogénique réfractaire après arrêt cardiaque et RACS, un soutien circulatoire mécanique temporaire peut être envisagé.
7.6 Neuroprognostication
- Approche multimodale avec impressions différées (≥ 72 heures après le RACS ou retour en normothermie).
- Un EEG continu sans décharges dans les 72 heures peut raisonnablement soutenir un pronostic neurologique favorable, en combinaison avec d'autres tests (Nouveau 2025).
- Traitement de la myoclonie sans corrélat EEG non recommandé — aucune preuve n'implique ce signe dans la pathogenèse des lésions cérébrales secondaires (Nouveau 2025).
7.7 Rétablissement et survivance
🔄 Mis à jour 2025Évaluation de la détresse émotionnelle recommandée pour les survivants et leurs aidants, après stabilisation médicale et avant le congé hospitalier. Environ un quart des survivants et de leurs aidants vivent une détresse émotionnelle significative.
8. Circonstances particulières
8.1 Asthme réfractaire menaçant le pronostic vital
- L'ECLS peut être raisonnable pour les adultes et enfants avec asthme sévère réfractaire aux thérapies standard (taux de survie rapportés entre 83,5 % et 100 %) (Nouveau 2025).
- Les anesthésiques volatils pour l'asthme réfractaire peuvent être envisagés (Nouveau 2025).
8.2 Hypothermie sévère
- L'utilisation des scores HOPE et ICE survival pour guider la décision d'initier le réchauffement par ECLS est raisonnable (Nouveau 2025).
- Le réchauffement par ECLS des adultes et enfants en hypothermie sévère (< 28 °C) sans arrêt cardiaque peut être raisonnable (Nouveau 2025).
8.3 Hyperthermie grave
- Immersion dans l'eau glacée (1–5 °C) est raisonnable comme méthode de refroidissement privilégiée (Nouveau 2025).
- Objectif de refroidissement : ≥ 0,15 °C/min dès que possible (Nouveau 2025).
8.4 Dispositifs d'assistance ventriculaire gauche (DAVG)
🆕 Nouveau 2025Chez les adultes et enfants non réactifs avec un DAVG durable et une perfusion altérée, des compressions thoraciques doivent être effectuées. Il peut être raisonnable de commencer immédiatement tout en évaluant simultanément les causes réversibles liées au dispositif.
8.5 Arrêt cardiaque pendant la grossesse
🔄 Mis à jour 2025Accouchement par réanimation dans les 5 minutes : la préparation doit commencer dès la reconnaissance de l'arrêt. L'ECPR peut être raisonnable pour les patientes réfractaires — des études rapportent des taux de survie entre 55 % et 75 % (Nouveau 2025).
🆕 Nouveau 2025Embolie amniotique : un protocole de transfusion massive avec stratégie équilibrée (globules rouges, plasma, plaquettes) doit être utilisé pour les patientes péripartum avec embolie amniotique menaçant le pronostic vital.
8.6 Surdose d'opioïdes
🆕 Nouveau 2025L'administration de naloxone peut être raisonnable pour les secouristes laïques et formés lors d'un arrêt cardiaque avec surdose d'opioïdes suspectée, à condition que cela ne nuise pas à la réanimation standard (RCR de haute qualité avec insufflations).
🆕 Nouveau 2025Les adultes et enfants traités pour surdose d'opioïdes doivent recevoir la naloxone et des instructions sur son utilisation au moment du congé. Les personnes ayant survécu à une surdose sont à haut risque de récidive.
9. Sciences de l'éducation en réanimation
Le corpus croissant de données en sciences de l'éducation a mené à plusieurs recommandations nouvelles et importantes : dispositifs de rétroaction, disparités en formation RCR, réalité virtuelle, formation aux surdoses d'opioïdes pour les laïques, et formation dès l'enfance.
9.1 Dispositifs de rétroaction
🔄 Mis à jour 2025Les dispositifs de rétroaction sont recommandés lors de la formation RCR, pour les professionnels de santé comme pour les secouristes laïques. Une méta-analyse de plusieurs ECR récents démontre des effets modérés à importants sur tous les paramètres de qualité de la RCR.
9.2 Pratique délibérée à cycles rapides
🆕 Nouveau 2025Il peut être raisonnable d'incorporer la pratique délibérée à cycles rapides dans la formation SIR ou SAR pour les professionnels. Cette méthode intègre un débriefing pendant l'événement et améliore les performances de multiples compétences en RCR.
9.3 Travail d'équipe et leadership
🔄 Mis à jour 2025Il est recommandé que la formation en soutien vital pour les professionnels inclue un accent spécifique sur les compétences de travail d'équipe. Douze des 14 ECR examinés ont rapporté une performance supérieure après une telle formation.
9.4 Apprentissage gamifié
🆕 Nouveau 2025Il peut être raisonnable d'utiliser des éléments d'apprentissage gamifié dans la formation en réanimation, pour les professionnels comme pour les laïques. Associé à une amélioration des connaissances et de la confiance, bien que les preuves actuelles demeurent faibles.
9.5 Réalité virtuelle et réalité augmentée
| Technologie | Domaine | Recommandation 2025 |
|---|---|---|
| Réalité virtuelle (RV) | Acquisition de connaissances | Peut être raisonnable pour laïques et professionnels |
| Réalité augmentée | Rétroaction RCR en temps réel | Peut être envisagée pour la formation SIR |
| Réalité virtuelle (RV) | Enseignement des habiletés pratiques | Ne doit pas être utilisée — inférieure aux méthodes traditionnelles pour les compétences psychomotrices |
9.6 Formation aux surdoses d'opioïdes
🔄 Mis à jour 2025Il est recommandé que les secouristes laïques reçoivent une formation sur la reconnaissance et le traitement initial des personnes en ACEH associé aux opioïdes. Trois revues systématiques récentes (plus de 140 études) montrent une augmentation des connaissances, de la volonté d'intervenir et de l'utilisation de la naloxone.
9.7 Disparités en formation RCR
- Il est recommandé de cibler et adapter la formation RCR aux populations raciales et ethniques spécifiques ainsi qu'aux quartiers à forte densité de ces populations.
- Il est recommandé de traiter les obstacles à la RCR sur les femmes par la formation et la sensibilisation publique.
- Il est recommandé de cibler les populations à faible statut socioéconomique pour la formation et la sensibilisation à la RCR.
- Il est raisonnable de s'adresser aux communautés linguistiquement isolées en rendant disponibles des matériaux en diverses langues.
- Il est raisonnable d'envisager des méthodes de formation rentables pour les populations défavorisées.
9.8 Formation RCR dès l'enfance
🆕 Nouveau 2025Il est recommandé de commencer la formation RCR chez les enfants de moins de 12 ans pour augmenter la volonté et la confiance en soi dans les années ultérieures. L'introduction précoce des concepts d'appels d'urgence et de la nécessité de la RCR améliore la socialisation d'une réponse rapide.
9.9 Débriefing scripté et aides cognitives
🆕 Nouveau 2025Débriefing scripté : il peut être raisonnable pour un instructeur d'utiliser un script de débriefing pendant la formation. Cela maintient la cohérence entre les centres de formation et les programmes de réanimation.
Aides cognitives — Distinction importante selon le publicProfessionnels de santé : l'utilisation d'aides cognitives pendant la réanimation peut être raisonnable — les données de simulation suggèrent une amélioration des performances.
Secouristes laïques : l'utilisation d'aides cognitives pendant la réanimation n'est pas recommandée — leur utilisation a été associée à des retards significatifs dans le début de la RCR.
10. Classes de recommandation et niveaux de preuve
Les lignes directrices 2025 résultent du processus d'évaluation des données probantes de l'ILCOR et du processus d'élaboration de l'AHA. Seulement 11 recommandations sur 760 (1,4 %) sont basées sur des données de niveau A — témoignant des défis persistants dans la recherche en réanimation. Un effort national et international concerté est nécessaire pour financer et soutenir cette recherche.
Classe 1 — FORTE
Bénéfice >>> Risque
« Est recommandé / indiqué / utile »
Classe 2a — MODÉRÉE
Bénéfice >> Risque
« Est raisonnable / Peut être utile »
Classe 2b — FAIBLE
Bénéfice ≥ Risque
« Peut être envisagé / L'utilité n'est pas bien établie »
Classe 3 — Pas de bénéfice
Bénéfice = Risque
« N'est pas recommandé / N'est pas utile »
Classe 3 — Nocif
Risque > Bénéfice
« Potentiellement nocif / Cause du tort »
Niveaux de preuve (LOE)
| Niveau | Type de données |
|---|---|
| A | Au moins 1 ECR de haute qualité corroboré par un second ECR ou une étude de registre de haute qualité |
| B-R (randomisé) | Données modérées d'un ou plusieurs ECR ou méta-analyses d'ECR de qualité modérée |
| B-NR (non randomisé) | Données modérées d'études observationnelles ou de registre bien conçues |
| C-LD (données limitées) | Études avec limitations de conception ; études physiologiques ou mécanistiques |
| C-EO (opinion d'experts) | Consensus d'opinion d'experts basé sur l'expérience clinique |
Une recommandation avec un niveau de preuve C n'implique pas qu'elle soit faible. De nombreuses questions cliniques importantes ne se prêtent pas aux essais cliniques; il peut néanmoins exister un consensus clinique clair sur l'utilité d'une intervention. Toutes les classes de recommandation peuvent être associées à n'importe quel niveau de preuve.
Transparence et gestion des conflits d'intérêts
Les processus d'évaluation de l'ILCOR et d'élaboration des lignes directrices de l'AHA sont régis par des politiques strictes de divulgation conçues pour rendre transparentes les relations avec l'industrie et protéger ces processus contre toute influence indue. Tous les présidents des groupes de rédaction et au moins 50 % des membres devaient être libres de tout conflit d'intérêts.
Dernière mise à jour : mars 2026 · Sources : ILCOR CoSTR 2025 · Del Rios M, Bartos JA, Panchal AR et al. Part 1: Executive Summary: 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2025;152(suppl 2). · International Liaison Committee on Resuscitation. 2025 ILCOR Consensus on Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2025;152(suppl 1).